Zgłoszenie uczestnika na zawody w ramach OMPMiD - Próba Caprillego 2015

Zgłoszenie uczestnika na zawody w ramach OMPMiD

Wysłanie tego formulaza jest jednoznaczne ze zgłoszeniem chęciu uczestnictwa w zawodach w ramach OMPMiD.

Zgłaszam chęć udziału w zawodach*

-28 maja 2017 r. niedziela, SHS Grobice4 czerwca 2017 r. niedziela, TKKF Hubert11 czerwca 2017 r. niedziela, KJ Amber Horse Milanówek17 czerwca 2017 r. sobota, Stajnia Bałałajka Budy Michałowskie24 września 2017 r. niedziela, TKKF Hubert Warszawa1 października 2017 r. niedziela, SHS Grobice

Nazwa konia:*

Wzrost, grupa konia*

Kuc AKuc D
Kuc BMały koń
Kuc CDuży koń

Imię i nazwisko zawodnika*

Wiek zawodnika*

Data ważności badań lekarskich?*

Licencja WZJ/PZJ*

-Zawodnik z licencją WZJ/PZJ na rok 2014Bez licencji - amator

Nr licencji WZJ/PZJ

Przynależność klubowa

Zgłoszenie do konkursu numer*

Rezerwacja boksu*

-Rezerwuję boks.Rezerwuję stanowisko.Nie, dziękuję za rezerwację.

Nazwisko osoby zgłaszającej

Kontaktowy adres e-mail*

Telefon kontaktowy*

Informacje dodatkowe

Wyrażam zgodę na przechowanie moich danych osobowych*

Wysyłając niniejszy formularz zgłoszenia uczestnictwa w zawodach udzielam organizatorom Otwartego Mazowieckiego Pucharu Młodzików i Dzieci zgody na przechowywanie podanych w nim danych osobowych w celu organizacji zawodów i możliwości kontaktu ze mną. Jednocześnie akceptuję fakt, iż wysłanie niniejszego formularza jest formalnym zgłoszeniem chęci uczestnictwa w zawodach równoważnym z wysłaniem zgłoszenia na druku PZJ.
Akceptuję

Sekwencja znaków: